健康諮詢申請表單
☀️親愛的先生/小姐 您好
歡迎您考慮參加「彩虹舒活營」，
在決定是否參與活動之前，請您花2分鐘完成這份問卷，
並勾選您想諮詢時間，
這份問卷我們想簡單了解一下您的健康狀況，
以利在本次檢測諮詢裡，營隊老師們給予您適合的建議。
本次檢測諮詢將酌收材料費200元，如果現場完成報名當月舒活營則可減免材料費200元。

保密承諾：我們確保您的問卷嚴格保密，僅供營隊與健康諮詢用途。
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請問一週內是否有咳嗽、喉嚨不適、或發燒等症狀？ *
1． 我想參加活動 *
Required
實體健康檢測&諮詢服務
目前以每周二/周四的下午13:30~18:00，
每個時段1小時，採分段預約制，
請選擇您預計安排的時段(請至少選二個)；

☀️ 填表完後，
請記得加公司客服Line@ 「佳倍利~呷佰貳」，
後續將跟您再次確認預約是否完成，感謝您。
13:30
14:30
15:30
16:30
17:30
周二4/23,4/30,5/7,5/14
周四4/25,5/2,5/9,5/16
4/27,5/11週六輕食餐1100-1200
如果上述時間難以預約，請在此提出您期望
《日期+時間》，以及簡述您現況，後續再與您確認，感謝您。
☀️ 填表完後，
請記得加公司客服Line@ 「佳倍利~呷佰貳」，
後續將跟您再次確認預約時段是否完成，感謝您。
2.  填表人姓名+手機 *
3． 您的介紹人是 *
4． 您的年齡 *
5．您的身高/體重 *
6． 請問您的相關病史（若沒有請填＂無＂） *
7． 一年內是否有做過手術？ *
8． 目前正在使用中的藥物（若沒有請填＂無＂） *
9． 有正在進行中的治療嗎？（若沒有請填＂無＂） *
10． 是否有心臟血管疾病，糖尿病，癌症? *
Required
11. 您有以下亞健康的表現嗎? (可複選)
諮詢過程中，歡迎提出與營隊專業老師交流。 *
Required
12. 檢測後，進一步了解益生菌保健&養生計畫(可複選) *
Captionless Image
Required
16/8酵素斷食替代一餐，提升身體的淨化&代謝力，享瘦纖美麗！
公司客服 Line@官方帳號「佳倍利~呷佰貳」
(๑˙❥˙๑) 加入步驟
1.請直接點閱連結
https://line.me/R/ti/p/%40qct7864a

2.加入後，請先按一個【笑臉貼圖】完成加入程序。
感謝您

以上，若有任何問題
歡迎來電洽詢(02)2700-6906
以上健康資訊，請您詳實告知，以協助提供您完整及準確的建議內容，收到訊息後，會有專人聯繫您並詳細說明，再次感謝您的耐心填寫，祝您健康平安！
活動地址:104台北市中山區長安東路一段23號11樓之1號
https://maps.app.goo.gl/XJTyWynCLDqDyLd47?g_st=il

搭乘捷運:紅線/綠線捷運中山站2號出口步行8-10分鐘。
( 1號出口施工暫時封閉  )
自行開車:對面的華南銀行(中山分行)有地下停車場。
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