輕輕撥一撥頭髮便雪花紛飛，如此頭皮屑問題幾乎是每個人或多或少都有過的煩人經驗。通常在季節變化、壓力大時症狀會明顯加劇，有些人在症狀表現明顯的時候，可能同時有落髮量增加、甚至伴隨臉部T字部位的發紅脫屑，而持續的病程從數日到數週都有。
頭皮屑的症狀表現，在直覺、觀感上都會讓人覺得是缺乏清潔、不乾淨的形象，而在一般民眾觀念、耳熟能詳的廣告詞裡，也總是不斷的強調『抗油、去屑、頭皮清潔護理』的重要性。
然而，頭皮屑的產生真的單純是因為頭皮出油過多、缺乏清潔所造成的嗎？
今天就來一起簡單了解頭皮屑的問題，在日常保健、中醫治療上有什麼需要注意的地方。
頭皮屑如何產生？透過日常保健一步步改善問題
過量頭皮屑的生成，事實上是屬於『皮膚角質層的代謝異常現象』。一般的皮膚代謝會有穩定的代謝周期，在健康狀態下的皮膚本來就有生長、角質化、死亡脫落的情形，因此『微量皮屑的產生』本屬於正常的現象。然而在『某些因素的刺激之下』（例如：情緒壓力、氣候變化、飲食作息、皮膚表面刺激、感染因子），皮膚便會產生『發炎現象』，進而改變皮膚的代謝循環。
使表面油脂增多，原先透明、少量的皮膚細胞變會結塊、產生較大型的脫落現象，如果頭皮屑的現象沒有持續過長時間、沒有過度的發炎反應，如此較屬於『生理性頭皮屑』現象。然而，一旦發炎現象失去控制、加上外在破壞因素（搔抓、化學刺激、過度清潔破壞）介入，使得皮膚生長代謝失去平衡，開始產生表面發紅、癢感加重、油脂與分泌物大量增加、角化加速、脫屑明顯的情形，這樣的狀態，便是屬於『病理性頭皮屑』問題。
生理性頭皮屑與病理性頭皮屑
真的是太髒才有頭皮屑嗎？
許多人在發現頭皮屑增多的這個階段，會想要加強頭皮的清潔，認為是清潔不足才會造成頭皮屑很多，同時可能會自行購買開架式的抗屑洗髮精使用。然而，坊間許多標榜抗屑清潔洗髮精，同時可能含有刺激性的化學物質，在此時皮膚受損的情況之下使用，反而可能造成二度傷害，產生『接觸性皮膚炎』的問題，因此在含藥的抗屑洗髮精在選用上，建議諮詢專業醫事人員而非自行擅用。
在許多關於對抗頭皮屑的廣告用詞、宣稱概念都會強調『皮屑芽孢菌』的感染對於頭皮屑產生的重要性。皮屑芽孢菌是一種與人體正常共生的菌種，但由於某些因素（皮膚保護受損、油脂分泌失衡），可能導致該菌種增生、造成頭皮的菌種生態失衡，進而使皮膚角化代謝失調、增加皮屑的生成。
皮屑芽孢菌雖然在目前大部分的醫學觀點，被認為與脂漏性皮膚炎症狀有相當程度的相關性，但是目前仍然沒有直接性的證據指出『頭皮屑過多都是因為皮屑芽孢菌感染所造成』。
目前我們只能知道頭皮屑過多的情形，是頭皮皮膚發炎的病理結果，然而其中影響的因素並不只是皮屑芽孢菌單一因素，額外也包含上面所說的情緒壓力、氣候變化、飲食作息、皮膚表面刺激等等，都會加重症狀發生（對於中醫而言這些因素都會造成體質、疾病證型的不同）。
另外，病理性頭皮屑的成因就更是複雜，絕不只只是單一因素所造成，像是細菌感染、毛囊炎、自體免疫的乾癬等等，而生理性的頭皮屑問題，也很有可能在多項刺激因素的介入、過度清潔的二次傷害之下，而轉變成為病理性頭皮屑。
病理性頭皮屑的分類
當頭皮屑產生的情形伴隨嚴重的其他發炎現象，同時在症狀發展的時間週期明顯增長，我們便要開始思考，是否這樣的頭皮屑並不再只是單純的生理性產物，而是由其他原因所造成皮膚代謝異常的疾病症狀，一般而言，常見的病理性頭皮屑分類可以歸類為四大類型：脂漏性皮膚炎、乾癬性皮膚炎、接觸性皮膚炎、感染性皮膚炎與毛囊炎。
脂漏性皮膚炎
脂漏性皮膚炎造成頭皮屑的患者群，通常可能伴隨有其他濕疹型皮膚炎、過敏性相關疾病的病史，這是因為脂漏性皮膚炎在廣義分類上，也算是『濕疹型皮膚炎』的一種。因為容易發生在毛髮生長、皮脂腺分布豐富的區域而有所名稱，像是：頭皮、額頭、眉毛、鼻側顴頰、嘴巴四周、耳廓後方、髮際鬢角、腋下及陰部等等位置。
這樣的患者大部分的症狀表現，除了頭皮屑之外，當頭髮剃短可以發現頭皮上的患處會有濕疹樣的皮膚發炎狀態伴隨發紅破損脫屑的情形。此外，在患者身上大多也可以觀察到其餘脂漏性皮膚炎的症狀表現，如發紅、細微的皮屑成片出現。
目前而言，脂漏性皮膚炎的致病原因仍然不明。一般被認為主要是基因、體質的因素（就像過敏體質患者），也有部分認為與皮屑芽孢菌的增生情形有部分的相關性。不過脂漏性皮膚炎確實會因為某些因素而使發作病程延長、症狀加重，其中包括了：情緒起伏、壓力、生理疲勞、作息不正常、煙酒、辛辣刺激食物以及換季（溫濕度變化），因此找出個人的加重因子並且避免之，便是解決頭皮屑問題的首要關鍵。
乾癬性皮膚炎
乾癬性皮膚炎造成的頭皮屑症狀，較容易與相對症狀較輕微的脂漏性皮膚炎混淆，許多人容易因此忽視而沒在疾病初期就接受合適的治療，大多是在身上各處發現其他的乾癬症狀之後才知道原來是乾癬所造成的頭皮屑問題。
乾癬性的頭皮屑脫屑情形會比其他類型的頭皮屑更為嚴重，成塊脫落、表面細屑，同時表面會呈現紅色隆起的皮膚硬塊，發作病程也較長而不易緩解。因為週期緩解的情形不明顯，往往症狀表現之後便會持續很長一段時間，而脂漏性皮膚炎則會時好時壞呈現緩解週期的情形。分布的位置大多除了頭皮外，髮際線的區塊是最常見的位置，同時患者身上也可能找到其他乾癬的皮膚症狀表現。
乾癬目前的確實成因不明，除了遺傳外，其他也有許多因素會造成乾癬的發作或是惡化，像是外傷、感染、情緒壓力、藥物、免疫狀態變化、荷爾蒙變化等等。除了皮膚上的病灶外，乾癬同時也是全身性的免疫疾病，如果沒有積極治療，其他疾病如關節炎、心血管疾病的風險也會上升。
接觸性皮膚炎
接觸性皮膚炎造成的頭皮屑症狀，是十分容易被忽略的病理性頭皮屑問題。常見如染髮劑、燙髮劑的使用，有些人會對其產生過敏反應，再者像是洗髮品、清潔劑的使用，其中可能含有複雜的化學成分、過多的香料添加、酸鹼偏性過強的情形，這些都有產生過敏的可能。
頭皮屑的患者十分常見的則是因為自覺清潔不足，過度清潔、使用錯誤的清潔用品，在皮膚表面受損的情況之下對頭皮的狀態造成二度傷害，如此則會加重頭皮屑的生成以及皮膚發炎的情形。建議如果在使用清潔髮品、清潔頭皮時發現頭皮屑的症狀不減反增、同時癢感、發紅的情形加重，則表示不可再過度清潔，反應該減少清潔次數、簡化清潔流程與髮品的選擇與使用。
感染性皮膚炎
感染性皮膚炎與毛囊炎，常見的感染源與疾病像是：黴菌感染造成的頭癬、不同細菌造成感染性毛囊炎等等。感染性皮膚炎與毛囊炎的產生，大多與個人體質狀態、生活作息、衛生清潔習慣、環境影響等幾個因素有相關性。而這些感染在皮膚、毛囊發炎後容易造成頭皮屑、瘢痕性落髮的情形，因此在治療上需要優先治療感染問題，才能有效減少頭皮屑的產生。
一般而言具有感染性問題的患者，筆者建議要維持正常清潔習慣、不過度使用髮品、護理劑、保持頭皮的清爽通風、枕套毛巾的更換與清潔，不濫用抗生素與類固醇，同時了解是否有可能影響免疫狀態的相關疾病，並且正確就醫尋求醫療協助。
中醫治療病理性頭皮屑
在中醫文獻中記載關於病理性頭皮屑的治療名詞各不相同，治療病理機轉也有所不同，主要為血燥、濕熱等體質為主，其描述的身體狀態類似於慢性發炎、免疫狀態失衡、體表保護機能受損的情形。
脂漏性皮膚炎類型的頭皮屑，被記載為『白屑風』，在『外科正宗』寫道：『白屑風多生於頭、面、耳、項發中，初起微癢，久則漸生白屑，疊疊飛起，脫之又生，此皆起於熱體當風，風熱所化。』
乾癬性皮膚炎的頭皮屑類型則稱為『白疕』，又名松皮癬、銀屑病，『諸病源候論‧卷三十五』對於乾癬有具體描述：『乾癬，但有匡郭，皮枯索，癢，搔之白屑出是也』。
感染性皮膚炎，則被稱為『頭癬』，俗稱禿瘡或癩痢頭，在『外科大成．禿瘡』中記載：『禿瘡生白痂成個而不相連。若斂瘡則生黃痂成片有膿為異耳。夫頭為諸陽之首，而瘡亦屬火，乃二陽相灼所致。」
各種皮膚炎造成的病理性頭皮屑，在中醫治療上需先判別體質類型，是以脫屑乾癢的表現為主，還是同時有組織液滲出較多的情形，以及是否具有嚴重發炎感染，亦或身體其他機能有相對應的影響，例如消化機能、睡眠作息等等變化，再依照症狀表現的不同給予相應體質的治療。
在服用中藥物治療的同時，正確的頭皮清潔習慣也是必須的 。在大部分病理性頭皮屑發生的情況，我們都需要減少對於皮膚的刺激、保護層的破壞，在治療身體的發炎情形之外，才能使頭皮回到正常的代謝週期。因此會建議減少清潔次數、簡化清潔流程與髮品的選擇與使用，盡量以溫涼水清洗，以天然、單純性、中性非刺激的清潔髮品酌量使用，同時只針對頭髮本身清洗、減少頭皮觸碰搔抓，若有明顯傷口，適當縮短洗髮時間也是必須的。
若改變清潔方式之後，疾病症狀依然無法控制，則會建議可以使用中醫師開立之具有天然抗菌消炎成分之中藥外洗劑清潔患處以及敷用中藥膏劑，或是在西醫師的指導下使用藥物性洗髮品（如：含焦油、硒、硫磺、吡硫鎓鋅、或是抗黴菌藥物，以上部分屬於藥用成分，因此建議在醫師與藥師指導下使用）。
結語
頭皮屑是常見而容易被輕忽的皮膚疾患。因為症狀表現的輕微，許多人在初起時並不在意，而選擇只用『看似正確』的方式清潔護理頭皮，卻容易使頭皮屑的情況更加嚴重。如果頭皮屑的症狀持續時間過久、症狀程度持續加重，我們就需要思考頭皮的發炎狀態，是否已經超過身體可以自行調節的能力範圍，皮膚代謝狀態已經失去控制，或是有其他加重因子的可能。
如此便會建議就醫，讓專業醫師找出致病的原因、對症下藥，別讓小小的頭皮屑問題變成更嚴重的慢性皮膚疾患。
原文經 Dr.JG 授權轉載
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