脂漏性皮膚炎是一種體質性的皮膚症狀,好發於臉部的眉毛、眉心、鼻子周圍,及延伸的臉頰、耳朵以及頭皮,上半身的前胸、腋下等油脂分泌較多處。脂漏性皮膚炎讓肌膚又油又癢,又有皮屑,雖不是危及生命的疾病,卻讓患者在社交以及心理上增添許多壓力。

脂漏性皮膚炎的照護重點有三:一是溫和清潔皮脂,避免細菌滋生。二是避免患處的刺激,如物理性的搔抓、紫外線等。三是維持健康作息,才能讓膚況穩定,不再困擾於脂漏性皮膚炎。

脂漏性皮膚炎患者,其實比想像中的多

脂漏性皮膚炎是常見於成人身上的體質性皮膚病,好發於青春期後,高峰期為30至40歲,粗估有3~5%的人受到這個疾病的影響。成人的脂漏性皮膚炎好發於皮脂腺較多的區域,如臉部的眉毛、眉心、鼻子周圍,及延伸的臉頰、耳朵以及頭皮,上半身的前胸、腋下,甚至是下半身的臀部、外陰部等部位。有些人的症狀不明顯,只是輕微的頭皮屑或頭皮搔癢,因此並不覺得自己是脂漏性皮膚炎的患者。

脂漏性皮膚炎的症狀可以很輕微:也許患者只是覺得自己的臉部T字部位較容易出油有皮屑,或是頭皮容易出油有頭皮屑。但嚴重的脂漏性皮膚炎,不僅患處又會出油又有皮屑,還會伴隨著搔癢以及皮膚發炎等問題。更讓患者崩潰的是,脂漏性皮膚炎是一種體質問題,醫生給予的藥物只能對應皮膚的症狀治療,無法根治。

成人的脂漏性皮膚炎成因目前仍不明

目前醫界仍無法確定脂漏性皮膚炎的成因,雖有人提出可能與皮膚上的共生菌──馬色拉菌(malassezia)數量相關,但醫學研究顯示患者脂漏性皮膚炎患處與正常處的馬色拉菌數量並無顯著差異。馬色拉菌為人體皮膚的共生菌之一,幫助肌膚維持免疫功能,維持肌膚的正常運作。而實際數據中,同樣無法建立馬色拉菌數量與脂漏性皮膚炎之間的關連。

對於造成脂漏性皮膚炎的共同認知是皮膚上的共生菌叢失衡,以致於保護皮膚的皮脂膜以及角質層受損,進而產生紅癢脫屑的症狀。共生菌叢失衡與患者體質及生活習慣較有關連,而不少患者反應若自己壓力大,或是作息特別紊亂,如晚睡、油膩飲食的情況下,脂漏性皮膚炎的症狀便更加嚴重。

若後續患者感到皮膚紅癢不適而搔抓,或是看到因脂漏性皮膚炎所產生油膩皮屑,擔心給人衛生習慣不佳的負面印象而加強清潔,反而因過多的物理性刺激以及過度清潔患部後,讓皮膚結構受損更加嚴重,形成無法痊癒的惡性循環。

脂漏性皮膚炎的症狀

脂漏性皮膚炎的症狀與油性膚質的表現類似,在皮脂腺分佈處容易大量出油,但又因為角質層的受損而有皮屑產生,若是更進一步有馬色拉菌、黴菌等感染,便容易有紅、癢狀況,甚至產生發炎反應。

脂漏性皮膚炎的治療以緩解症狀為主

醫生在判斷患者是否為脂漏性皮膚炎上以臨床症狀為主,針對症狀開立不同的藥物。一般而言,醫生會對於細菌感染以及皮膚發炎這兩點開立適用的藥物,有時候不一定是脂漏性皮膚炎造成的感染,而是因為患者抓破皮、有傷口造成的細菌感染。

藥物的使用上常見的是以抗發炎藥物、抗黴菌藥物或是抗生素進行治療,針對不同部位,其治療方式也有所不同。

頭皮脂漏性皮膚炎的治療

頭皮脂漏性皮膚炎的患者最常有的困擾是頭皮油、頭皮屑以及頭皮癢。針對頭皮屑問題,醫生會請患者使用含藥的抗黴菌洗髮產品或是藥膏、藥水,使用時必須讓洗髮產品在頭皮上停留至少5~10分鐘,才能讓藥物成分發揮效果。含藥洗髮產品通常需要連續使用一段時間,才可以看出效果。主要的藥物成分為ketoconazole(酮康唑,濃度2%)、selenium sulfide(硫化硒,濃度2.5%)、ciclopirox(環吡酮,濃度1%)。

針對頭皮癢及發炎,則會讓患者在局部使用類固醇的藥物。有些患者會過度擔心使用類固醇的副作用,但類固醇是很有效的抗發炎藥物,在緩解發炎以及發癢上是十分有利的幫手。

而頭皮屑的困擾則可以請患者使用市面上的抗屑洗髮精,成份中多以活膚鋅(Zinc Pyrithione,簡稱ZPT)、吡羅克酮乙醇胺鹽(Piroctone olamine)及水楊酸(Salicylic acid),作為抗菌或是調理頭皮角質層代謝的主要成分。需要提醒消費者注意的是,歐盟委員會已於今年(2021)1月22日向世界貿易組織正式遞交通告,將活膚鋅成分列入CMR 1B(Carcinogenic, Mutagenic to Reproduction,致癌、致突變或生殖毒性)類別中,為化妝品禁用物質,預計將於2022年3 月1日進行監管。

臉部脂漏性皮膚炎的治療

脂漏性皮膚炎常發作於臉上的眉毛、眉間及額頭、鼻子周圍,及延伸的臉頰、耳朵,該部位可能會有皮膚紅癢以及脫屑,嚴重者同樣有發炎症狀。

在藥物的類別上與頭皮的脂漏性皮膚炎治療大同小異,但劑量上會有所調整。臉部由於皮膚較薄,因此使用低劑量的類固醇進行發炎及皮膚癢的緩解。搭配抑菌藥膏,抑制皮屑芽孢菌的生長。

需要注意的是,這些藥物均只能短期使用,在症狀緩解後便應該停藥,以免藥物的副作用影響到正常的皮膚生理機能。

身體部位的脂漏性皮膚炎治療

身體其他部位也可能發生脂漏性皮膚炎,如臀部、外陰部以及皮膚的皺摺處。身體部位的脂漏性皮膚炎可以使用中劑量的類固醇藥物,搭配抑菌藥膏及洗劑清洗患處。雖然身體的皮膚角質較厚,可以承受較高劑量的類固醇藥物,但仍不建議長期使用。待症狀緩解後,應遵醫囑停藥或是換藥。

脂漏性皮膚炎的照護重點

脂漏性皮膚炎是一種體質性的皮膚症狀,除了看醫生用藥之外,日常的保養反而更加重要。如何穩定自己的膚況,是脂漏性皮膚炎患者的重要課題。

溫和清潔是第一要點

清潔是所有肌膚保養護理的重要步驟,而對脂漏性皮膚炎患者而言,清潔不只是把皮膚洗乾淨,如何洗,用什麼洗,都有需要注意之處。

脂漏性皮膚炎患者的患處通常又油又發炎,若是不注意清潔,過多的皮脂不僅可能使細菌感染的問題更加嚴重;皮脂酸化所釋出的游離脂肪酸與發炎物質也會破壞皮脂膜結構,讓表皮受損,皮膚敏感甚至發炎。

含藥的清潔產品並不適合長期使用,在症狀緩解後,應回復使用一般不含藥的產品。在清潔用品的選擇上,注意選用安全、溫和的清潔產品,清除多餘皮脂。避免清潔力太強的產品,刺激皮膚,讓症狀更加惡化。但也不要因為覺得油膩而過度清潔,以免讓皮膚更加敏感。無論是否為脂漏性皮膚炎的患者,一般人洗澡時的水溫皆不宜過熱,以免刺激到皮脂腺過度分泌皮脂,或是燙傷皮膚。

避免刺激患處

另一個照護的重點是避免患處的刺激,如用力地搔抓患處、摳剝皮屑。脂漏性皮膚炎的油膩皮屑以及難耐的搔癢,對於患者的心理而言是相當煩躁且感到不適。有時出於煩躁,患者會更為情緒化地搔抓患處,似乎這樣可以排解自己的不安焦慮。

但這樣粗魯的對待皮膚,反而讓底下的皮膚受傷了。受傷的傷口更有可能併發其他的細菌感染,讓原本單純的脂漏性皮膚炎惡化且變得複雜。若患處真的搔癢難耐,除了以藥物舒緩外,可以以冷敷、指腹按摩的方式減輕搔癢感。

另一個容易忽略的刺激來源是陽光,直射皮膚的陽光不僅讓皮膚溫度上升、皮脂腺分泌更加旺盛;紫外線可能也是刺激肌膚敏弱的因素之一。若是患處無法塗抹防曬乳,可以以衣服寬鬆地遮蔽,達到阻隔陽光的效果。

維持作息,抒發壓力,避免膚況不穩定的因素

脂漏性皮膚炎發作或是加劇的根本調理之法,其實是維持健康作息,減少肌膚的不穩定的情況發生。患者應有正常充足的睡眠,健康的飲食,以及適當運動紓解壓力。在產品的選擇上則以安全單純的洗沐及保濕產品,不給肌膚二次傷害。身心平衡,皮膚自然不鬧脾氣,回歸初始的健康狀態。

參考資料

謝永宏、吳承恩、陳俊源、陳冠宇,〈脂漏性皮膚炎之介紹及其藥物治療〉,《繼續教育》第25卷第2期。(2021/2/19檢索)

〈歐盟技術性法規通知文件〉(2021/2/19檢索)

中心診所醫療財團法人中心綜合醫院,〈認識脂漏性皮膚炎〉(2021/2/19檢索)

閱讀更多文章

我的頭皮屑一直好不了,到底該怎麼辦?